Feohifomicosis por Exserohilum rostratum en un paciente pediátrico con leucemia linfoblástica aguda postransplante de médula ósea / Phaeohyphomycosis by Exserohilum rostratum in a pediatric patient with acute lymphoblastic leukemia after bone marrow transplantation

Resumen El género Exserohilum corresponde a hongos dematiáceos, la mayoría fitopatógenos, saprobios, de los cuales solo tres especies serían patógenas para el hombre: Exserohilum rostratum, Exserohilum longirostratum y Exserohilum mcginnisii. Se han reportado infecciones localizadas y sistémicas causadas por estos agentes, tanto en pacientes inmunocompetentes como inmunosuprimidos. Se presenta un caso de infección cutánea por E. rostratum en un paciente pediátrico con inmunocompromiso.

Abstract The genus Exserohilum consists of dematiaceous or darkly pigmented fungi. Most of the species included in this genus are phytopathogens, saprobes and only three of these species would be pathogenic to humans: Exserohilum rostratum, Exserohilum longirostratum and Exserohilum mcginnisii. Localized and systemic infections have been reported both in immunocompetent and immunosuppressed patients. A clinical case of cutaneous infection by E. rostratum in an immunocompromised pediatric patient is presented in this study.

Varicela zoster / Varicela zoster

La varicela es una enfermedad infecto-contagiosa, producida por el virus varicela-zoster (VVZ); es un virus alfaherpes que se relaciona más estrechamente con el virus del herpes simple, se presenta cuando el virus entra en contacto con la mucosa del tracto respiratorio superior o la conjuntiva de una persona susceptible, la transmisión de persona a persona se puede presentar por contacto directo con lesiones de VZV o por propagación en el aire. La reinfección con VZV es rara. El período de incubación es de 10 a 21 días; los síntomas que generalmente se presentan son fiebre, malestar general, anorexia, dolor de cabeza y posteriormente vesículas claras, pruriginosas en las primeras etapas, llenas de líquido que evolucionan a costras. La complicación más común de la varicela es la sobreinfección bacteriana de las lesiones cutáneas causadas con mayor frecuencia por Staphylococcus aureus y Streptococcus del grupo A, pero también es posible encontrar linfadenitis y abscesos subcutáneos. Cuando la varicela se presenta durante los últimos días de gestación (<5 días) o 2 días después del parto, existe un riesgo aproximado de 20% de presentar varicela neonatal.

The Varicela is an infectious-contagious disease, caused by the varicella-zoster virus (VZV); It is an alphaherpes virus that is more closely related to the herpes simplex virus, it occurs when the virus comes into contact with the mucosa of the upper respiratory tract or the conjunctiva of a suscep-tible person, transmission from person to person can occur by contact Direct with VZV or airborne injuries. Reinfection with VZV is rare. The incubation period is from 10 to 21 days; The symptoms that generally appear are fever, general malaise, anorexia, headache and later clear, itchy vesicles in the early stages, filled with fluid that evolve to crusts. The most common complication of varicela is bacterial superinfection of the cutaneous lesions most frequently caused by group A Staphylococcus aureus and Streptococcus, but it is also possible to find lymphadenitis and subcutaneous abscesses. When chickenpox occurs during the last days of gestation (<5 days) or 2 days after delivery, there is an approximate 20% risk of developing neonatal varicela

Manejo de la salud oral en el paciente pediátrico infectado por VIH / Oral health management in the HIV-infected pediatric patient

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se caracteriza por una infección adquirida ocasionada por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), que afecta a la población linfocitaria CD4+ y que predispone al paciente a un estado de inmunodefi ciencia que lo hace susceptible a infecciones oportunistas severas y/o neoplasias inusuales. La infección por el VIH es un problema grave de salud pública, ya que hay alrededor de 34 millones de personas infectadas según el Centro Nacional de Prevención de Enfermedades de Atlanta; de esta población seropositiva para VIH 68 por ciento vive en África Subsahariana. El VIH se transmite a través de la contaminación con sangre, semen, fluidos vaginales y leche materna. Muchos de los portadores de este virus son asintomáticos lo que complica la situación en virtud de que si no se toman las precauciones de bioseguridad adecuadas, esta situación representa un riesgo para el profesional de la salud oral. Los odontólogos deben brindar un tratamiento adecuado a este tipo de pacientes e identifi car oportunamente cualquier riesgo de infección y complicaciones asociadas

cquired immunodeficiency syndrome (AIDS) is characterized by a seemingly irreversible impairment acquired in CD4 + lymphocyte population that predisposes the host to severe opportunistic infections and/or neoplastic unusual. Infection produced by human immunode-fi ciency virus (HIV) is a serious public health problem, as there are about 34 million people infected reported by the National Center for Disease Prevention Atlanta, this 68% HIV-positive population lives in Sub-Saharan Africa. HIV is transmitted through blood contamination, semen, vaginal fl uids and breast milk. Many patients infected with this virus are asymptomatic complicating the situation under if appropriate biosecurity measures are not taken; this situation represents a risk for oral health professional. Dentists should provide adequate treatment to these patients and promptly identify any risk of infection and as-sociated complications.

Mucormicosis cutánea en un paciente inmunocomprometido / Cutaneous mucormycosis in an immunocompromised patient

Mucormycosis is an increasingly emerging life-threatening infection and is an important cause of morbidity and mortality in patients with leukemia. We present the case of a 4-year-old boy with an acute lymphoblastic leukemia complicated by severe and prolonged neutropenia during induction chemotherapy, who developed cutaneous mucormycosis of the elbow. Direct microscopy with KOH and the histopathologic observation of the skin revealed fungal hyphae without septations. The cultures were positive for Rhizopus microsporus var oligosporus. The patient was treated succefully with amphotericin B during 40 days, surgical debridement and dermoepidermic graft. Early recognition and prompt intervention with combined medical and surgical treatment may improve the outcome. The most common management strategy in survivors involves a combination of antifungal therapy with amphotericin B and surgical debridement.

La mucormicosis es una enfermedad emergente grave, producida por hongos saprófitos del orden Mucorales, que afecta fundamentalmente a pacientes inmunocom-prometidos. La forma cutánea se origina por inoculación de esporas dentro de la dermis con el subsecuente desarrollo de una lesión tipo ectima, generalmente única y de evolución rápidamente progresiva, por las características angioinvasoras del hongo, que determina amplias zonas de infartos y necrosis en los tejidos. Presentamos el caso de un paciente con cuatro años de edad, con diagnóstico de leucemia linfoblástica aguda, en quimioterapia de inducción, que cursó con neutropenia profunda y prolongada, presentando una lesión cutánea en el codo compatible con ectima gangrenoso. Recibió tratamiento antimicrobiano y antifúngico, asociado a un aseo quirúrgico. El cultivo para hongos demostró crecimiento de Rhizopus microsporus var oligosporus, y la histología concluyó presencia de hifas no septadas. El estudio de extensión descartó compromiso óseo, sinusal y cerebral. Completó 40 días de terapia antifúngica con anfotericina B deoxicolato, evolucionando satisfactoriamente. Posteriormente requirió injerto dermo-epidérmico. Si bien esta patología es infrecuente, debemos sospecharla en pacientes con neoplasias hematológicas, para establecer un diagnóstico etiológico oportuno, ya que el tratamiento contempla el desbridamiento quirúrgico precoz asociado a antifúngicos sistémicos, siendo de elección anfotericina B.

Enfermedad fúngica invasora en pacientes de cinco hospitales de la Región de Valparaíso, Chile: 2004 a 2009 / Invasive fungal disease in patients from five hospitals in the Valparaíso Region, Chile: 2004 to 2009

Introduction: Invasive fungal disease (IFD) is a frequent cause of morbidity and mortality in immuno-compromised patients. These infections are caused mainly by Candida albicans and Aspergillus fumigatus. Objectives: To describe IFD diagnosed by culture in adults and children from five hospitals in Valparaíso, Chile and to determine the species involved and the in vitro sensitivity oí Candida spp. Material and Methods: Biodemographical data, results of cultures, antifungal treatment and mortality after 30 days, was collected. The fungi were identified by standard methods and the sensitivity of the yeasts was obtained according to the M44-A CLSI document. Results: Fifty one IFD were diagnosed, 13 in patients with haematological malignancies and 10 in immunocompetent patients from the adult ICU. The following fungal species were isolated: 34 yeasts, 15 filamentous fungi and 2 Histoplasma capsulatum. There were 33 proven and 1 probable IFD by yeasts. By filamentous fungi, there were 6 proven and 9 probable IFD, 13 out of 15 isolated species were Aspergillus {A. fumigatus being the most frequent). C. albicans was the most frequent isolated yeast, followed by C. tropicalis and C. parapsilosis. All were sensitive to fluconazol and voriconazol, excepting C. glabrata. The mortality by Candida and by filamentous fungi was 42.42 percent and 86.66 percent respectively. Con-clusions: IFD was diagnosed mainly in immunocompromised and adult ICU patients. The mortality rate in IFD by filamentous fungi was higher than Candida group. The main agents involved were Candida albicans and Aspergillus fumigatus. A high sensitivity to fluconazol and voriconazol was found in strains of Candida.

Introducción: La enfermedad fúngica invasora (EFI) es una causa frecuente de morbimortalidad en pacientes inmunocomprometidos. Es provocada principalmente por Candida albicans y Aspergillus fumigatus. Objetivos: Describir las EFI diagnosticadas con cultivos en adultos y niños de cinco hospitales de la Región de Valparaíso, Chile, conocer las especies involucradas y para Candida spp determinar su sensibilidad in vitro. Material y Métodos: En cada caso se recopilaron antecedentes demográficos, cultivos, tratamiento antifúngico y mortalidad a 30 días. La identificación de hongos se realizó por métodos estandarizados y la sensibilidad de levaduras según documento M44-A del CLSI. Resultados: se diagnosticaron 51 EFI, destacando 13 en pacientes onco-hematológicos y 10 en inmunocompetentes de UCI adultos. Se aislaron 34 levaduras, 15 hongos filamentosos y en dos casos Histoplasma capsulatum. Hubo 33 EFI probabas por levaduras y una probable. En EFI por hongos filamentosos 6 fueron probadas y 9 probables; 13 de 15 especies aisladas fueron Aspergillus, siendo A fumigatus la más frecuente. Entre las levaduras predominó C. albicans, seguida de C. tropicalis y C. parapsilosis. Todas fueron sensibles a fluconazol y voriconazol, excepto C. glabrata. La mortalidad de EFI por Candida fue de 42,4 por ciento y de EFI por hongos filamentosos de 86,6 por ciento. Conclusiones: la EFI se diagnosticó principalmente en pacientes inmunocomprometidos y en pacientes de UCI adultos. La mortalidad de EFI por hongos filamentosos fue mayor que la causada por Candida. Los principales agentes fueron C. albicans y A. fumigatus. Existe una alta sensibilidad de las cepas de Candida spp a fluconazol y voriconazol.

Bacteriemia por Elizabethkingia meningoseptica en paciente con leucemia linfoblástica aguda / Bacteriemia by Elizabethkingia meningoseptica in acute linfoblastic leukemia patients

Se reporta un caso de bacteriemia por Elizabethkingia meningoseptica en un paciente inmunocomprometido, con antecedentes de leucemia linfoblástica aguda, que ingresa por infiltración al sistema nervioso central y sospecha de proceso infeccioso. Elizabethkingia meningoseptica es una bacteria oportunista en infecciones intrahospitalarias, con notable resistencia antimicrobiana, la cual es un inusual patógeno en humanos.

A case report of bacteraemia by Elizabethkingia meningoseptica in an immunocompromised patient, who was admitted to the hospital with an acute Linfoblastic leukemia and infection diagnosis, is presented. E. meningoseptica is an emerging bacterium in nosocomial infections with remarkable antimicrobial resistance and an unusual pathogen in humans.

El test de Tzanck en pacientes inmunocomprometidos: una metodología emergente y reemergente / The Tzanck test in immunocompromised patients: an emerging and re-emerging methodology

El test de Tzanck es un método útil para verificar la infección por Herpesvirus desmostrando la presencia de células gigantes multinucleadas (80% muestras de vesículas y 20% en úlceras). Sin embargo, esto puede cambiar en los inmunocomprometidos de manera dramática, donde las lesiones ulcerosas predominan. Conocer la eficacia del test de Tzanck como herramienta diagnóstica en pacientes inmunocomprometidos con lesiones dermatológicas úlcerosas y vesiculares, intentando rescatar esta técnica como un apoyo en la esfera diagnóstica. Estudio retrospectivo y comparativo basado en informes d laboratorio de la Unidad de Microbiología Médica del Centro Ortopédico Podológico, años 2005-2009 de pacientes a quienes se les practicó el test en muestra de secreción de úlceras y decapitación de vesículas, con algún tipo de diagnóstico de inmunocompromiso. Estudiamos 40 vesículas y 94 úlceras de 134 pacientes con diagnóstico de infección VIH/SIDA (34), neoplasias sólidas (60), diabetes mellitus (22) patologías autoinmunes (12) y probables leucemias (6). Predominaron las lesiones ulcerosas genitales seguidas por cavidad oral. El test de Tzanck fue positivo en 90/134 pacientes (67,16%), con diferencia estadísticamente significativas según el tipo de muestra (úlceras 76/94 vs. vesículas 14/40) (X² P< 0,001). No se demostraron diferencias estadísticamente significativas en el análisis de los subgrupos según tipo de inmunocompromiso. El test de Tzanck sigue siendo un método diagnóstico en lesiones ulcerosas de etiología viral en pacientes inmunocomprometidos y en lesiones vesiculares; además es una técnica diagnóstica fácil, económica y rápida.

Taznck`s test is a quick diagnostic method to corroborate Herpesvirus infection following demostration of multinucleate giant cells. Positivy is near 80% in vesicle samples, but as low as 20% in ulcer samples. To know Tzanck`s test ultility as a diagnostic method in immunocompromised patients with dermatological injuries as vesicles or ulcers, in order to rescue it as an emergence & re-emergence diagnostic technique. We studied the records of the Medical Microbiology Unit of the Centro Ortopédico Podológico between 2005-2009, selecting all immunocompromised patients in who Tzanck`s test was performed. 134 patients with 94 ulcers and 40 vesicles; with immunocompromise diagnosis as HIV/AIDS (34), solid tumors (60), diabetes mellitus (22), autoimmune diseases (12) and hematologic tumors (6). Genital lesions were positive in 90/134 patients (67,16%), with extremely statistical significance diference according to type of sample (76/94 ulcers vs. 14/40 vesicles) (X² P> 0,001). No statistical significance was observed when immnocompremised subgroup was analyzed. In immunocompromised patients, Tzanck`s test is an important method for differential diagnosis in suspected viral ulcers, and confirm diagnosis; it is cheap, fast & easy to perform.